Geležies stoka – gydytojui

Geležies stoka – gydytojui

 

Rekomenduojamas geležies kiekis per parą:


Vyrams 8 mg
Moterims 19 – 50 metu 18 mg
Moterims 51 + metų 8mg

Nėščiosioms 27mg
Žindančioms 9mg
Kraujo donorams 27mg

Kraujo tyrimo normos:

Eritrocitų skaičius (RBC)

– M: 4,1-5,1x x1012/l; V: 4,5-5.9 x1012/l

• Hemoglobino koncentracija (Hb)

– M: 120–160 g/l. ; V: 140–180 g/l

• Hematokritas (Hct) – kraujo ląstelių kiekis kraujyje, išreikštas tūrio procentais.

– M: 35-47 %; V: 40-52%

• Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (MCH)

– N: 26-31 pg

• Vidutinis eritrocitų tūris (MCV)

– N: 82-98 fl

• Eritrocitų apimties variacija (RDW)

– N: 11,5- 14,5%

• Retikulocitų skaičius

– N: 0.2-1.8%

• Geležies koncentracija (Fe)

– N: 50-150 g/dl

Transferinas (Tf) (TIBC) — baltymas, gaminamas kepenyse; jo kiekis didėja, kuomet yra geležies trūkumas

– N: 250-450 g/dl

• Transferino prisotinimas – apskaičiuojamas geležies serumo koncentraciją padalijant iš transferino serumo koncentracijos (mikrom/l), mažėja easant geležies stokos anemijai.

– N: 15-45%

• Transferino receptorių koncentracija – vienas naujausių ir informatyviausių tyr., rodantis, kiek geležies organizmui reikia tyrimo atlikimo metu.

– N: M: 1,79-4,63 mg/l. V: 2,16-4,54 mg/l

• Feritino koncentracija – rodiklis, rodantis kokia geležies atsarga (depas) yra organizme. Feritinas baltymas, kaupiantis geležį ląstelėje.

– N: 50-300 g/l

• K.Č. biopsija: Fe trūkumas

• Vitaminas B12 (kobalaminas)

– N: 118-959 pmol/l

• Folio r.

– N: 6,1-36,5 nmol/l

Ferodeficitinės anemijos laipsniai

• Lengva (Hb 120-90 g/l)

• Vidutinė (Hb 90-70g/l)

• Sunki (Hb < 70 g/l)

Geležies stoka - gydytojui - image001

Klinikiniai požymiai

• Aneminis sindromas: bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas, galvos skausmai, odos ir gleivinų blyškumas, tachikardija, skausmai širdies plote

Neurologiniai simptomai (parestezijos, raumenų f. sutrikimai)

• Gleivinių ir odos pažeidimas (odos sausumas, glositas, stomatitas, anguliarinis cheilitas, atrofinis rinitas)

• Rijimo sutrikimai2 (Plummer-Vinson)

• Noras valgyti neįprastus daiktus (pikacizmas, pagofagija)

• Augimo atsilikimas, termoreguliacijos sutrikimas vaikams

• Imuniteto sutrikimas

DIagnostika

BKT – anemija, ↓ MCV, ↓MCH, retikuliocitopenija trombocitozė

Eritrocitų anizocitozė, poikilocitozė, leukopenija, trombocitozė

Serumo feritinas ↓

• Serumo geležies koncentracija ↓

• Plazmos galia surišti geležį ↑

• Transferino saturacija ↓

• Retikuliocitai ↓

Gydymo principai

Peroraliniai geležies preparatai

• Tai pats ekonomiškiausias ir saugiausias gydymo metodas

• Nereikia IV infuzijos bei monitoravimo

• Nesukelia anafilaksijos

• Tinkamiausi kūdikiams, vaikams, paaugliams.

Intraveniniai geležies preparatai

• Pacientams, kurie negali toleruoti peroralinės geležies dėl VT

pašalinių reiškinių (pvz.: vyresnio amžíaus pacientai, nėščiosios)

• Pacientams su besitęsinčiu ar/ir sunkiu kraujavimu (venų

varikozės, telegiektazijos)

• Pacientams po skrandžio operacijų, kurios sumažina skrandžio

rūgštingumą ir sutrikdo absorbciją iš žarnyno.

• Malabsorbcijos sindromas (Celiakija)

Peroralinio preparato pasirinkimas

• Polisacharidų-geležies kompleksai (trivalentė geležis)

  • Paprastai brangesni ir nėra įrodytas jų efektyvumo privalumas lyginant su geležies sulfatu.

• Geležies druskos: geležies sulfatas, geležies fumaratas, geležies gliukonatas

  • Fercelan 202,8 mg/0,8 mg/100 mg kietosios kapsulės Geležies (II) fumaratas / folio rūgštis / askorbo rūgštis (1tab. x 1k/d.)
  • Ferretab Vaisto stiprumas: 152,1mg/0,5mg Vaisto veiklioji medžiaga: Geležies (II) fumaratas/Folio rūgštis hidratas (1tab. x 2-3k/d.)

Geležies sulfato preparatai pasižymi geru bioįsisavinamumu, kuris yra 3-4 kartus didesnis, lyginant su trivalentės geležies preparatais dėl pastarųjų ypatingai blogo tirpumo, taip pat dėl savybės, kad prieš absorbciją, trivalentė geležis privalo būti transformuojama į dvivalentę geležį.

                 – Tardyferon 80mg pailginto atpalaidavimo tabletės N30

Dozė priklauso nuo paciento amžiaus, geležies deficito, nepageidaujamų reiškinių bei greičio, kuriuo siekiame atstatyti geležies rezervą.

• Rekomenduojama paros dozė esant geležies stokos anemijai svyruoja nuo 2-3 mg/kg elementinės geležies per parą.

• Kūdikiams iki 25 mg/d, vyresniems vaikams 25-50mg/d

• Viena dozė ne mažiau 30-100 mg.

• Rekomenduojama paros dozę padalinti per kelis kartus. Biologinis geležies praeinamumas priklauso nuo:

Maisto – fosfatai, tanatai ir fitatai suriša geležį ir sutrikdo jos absorbciją.

• Geležies preparatai vartojami atskirai nuo kalcio turinčių produktų: pieno, kalcio papildų, av.dribsnių, arbatos, kavos, kiaušiniai.

PH – geležies preparatai absorbuojami rūgštiniame PH, todėl medikamentai mažinantys rūgštingumą gali tirkdyti geležies absorbciją.

• Geležies preparatai paprastai skiriami prieš valgį

• Geležies preparatai skiriami 2 val prieš, 4 val po antacidinių preparatų. Rekomenduojama 250 mg vit C arba stiklinė apelsinų sulčių su geležies prep, pagerinti jos absorciją.

Nepageidaujami reiškiniai:

• VT nusiskundimai gali būti stebimi iki 70 proc. pacientų,

gydomų peroraliniais geležies preparatais.

• Metalo skonis burnoje, pykinimas, obstipacijos, viduriavimas,

skausmas epigastriume, vėmimas, juodos išmatos.

• Metaanalizės atliktos 2015 m. įrodė, kad peroraliniai geležies

prep sukelia karto daugiau pašalinių reiškinių nei IV geležis ar

placebo. Tačiau įvairių geležies druskų nepageidaujami

poveikiai stebimi panašiu dažniu.

• Enterinės formuluotės VT nusiskundimų sukelia mažiau,

tačiau jų bioprieinamumas blogesnis.

Efektyvumo vertinimas

• Išnyksta su geležies stoka susiję simptomai.

• Per pirmąsias dienas pagerėja bendra savijauta.

• Retikuliocitozės pikas paprastai stebimas 7- 10 d.,

pacientams, kurie turi vidutinio ar sunkaus laipsnio

anemiją.

• Hgb konc.pradeda didėti nuo 2 gydymo savaitės, per

3 sav paprastai, padidėja 20 g/l. 6-8 sav. Hgb turi

normalizuotis.

• Kontroliniai tyr, rekomenduojami po 2 gyd. sav. Po IV

geležies skyrimo, kontroliniai tyr. 6-8 sav.

Geležies stoka - gydytojui - image002

Iš monofer aprašo:

Bendra dozė per savaitę neturėtų viršyti 20 mg geležies/ kg kūno svorio.

Viena Monofer infuzija neturi viršyti 20 mg geležies/ kg kūno svorio.

Viena Monofer bolus injekcija neturi viršyti 500 mg geležies.

Norint įvertinti gydymo geležimi IV poveikį, Hb kiekis turėtų būti pakartotinai įvertintas ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po paskutinio Monofer vartojimo.

Monofer gali būti vartojamas kaip bolus injekcija į veną, skiriant iki 500 mg iki 3 kartų per savaitę, vartojant iki 250 mg geležies per minutę greičiu. Preparatas gali būti vartojamas nepraskiestas arba praskiestas iki 20 ml steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu.

4 lentelė. Infuzijos į veną vartojimo normos

Geležies dozėMinimalus vartojimo laikas
≤1000 mg
>1000 mg
Ilgiau nei 15 min.
30 min. ir ilgiau

B12 Anemijos gydymas

Etiotropinis, jei galima pašalinti priežastį.

• Parenteralinė vit B12 (piktybinė anemija):

– 1000 mcg (1 mg) į/m arba giliai s/c 1k/d 1-ną savaitę, po to dozę mažinant iki 1mg/sav 4 savaites.

– Jei priežastis, sukėlusi megaloblastinę anemiją išlieka, tęsti po 1mg/mėn visam gyvenimui.

– Jei priežastis gali būti pašalinta – gydymas nutraukiamas, kuomet matomas pilnas hematologinis atsakas.

– Jei yra vartojamos mažesnės dozės – atsakas lėtesnis, ir tai gali būti kritiška, kuomet yra neurologiniai simptomai, kurie gali būti negrįžtami.

Peroraliai:

– gali būti skiriama 1000-2000 mcg/d, atsakas taip pat geras kaip ir skiriant paranteraliai,

tačiau dėl netolygaus įsisavinimo reikia vartoti ilgiau. Labiau rekomenduojama po ūmaus

atstatymo parenteraliai.

• Po 48 val dingsta megaloblastai ir atsiranda didelė normocitų populiacija. 3-4 dieną kritinis retikuliocitų ↑ kraujyje, trunkantis apie sav..

• Hb pradeda ↑ per pirmas 10d., pilnai susinormalizuoja per 8 savaites.

• Pašalinės reakcijos – alergija, injekcijos vietos skausmas, hipokalemija

• G.b. laikina trombocitozė ir ↑ trombembolijų rizika

• ↑Fe, ↓netiesiog. bilirubinas, LDH.

• Hipersegmentuoti neutrofilai išnyksta per 10-14d.

• Neurologiniai pakitimai – per 6-12 mėn.

Geležies stoka - gydytojui - image004

Folinės rūgšties anemijos gydymas

Etiotropinis (nevartoti alkoholio, nesilaikyti folinės r.

mažai turinčios dietos)

• Folinės r. 1 – 5 mg/d peroraliai 1-4 mėn, kol bus gautas pilnas hematologinis atsakas.

Folic acid Vitabalans 5mg tabletės N30

AMBIO FOLIO RŪGŠTIS 1000 MIKROGRAMŲ, 90 tablečių

• 0.2 mg/d – rekomenduojama profilaktiškai ir rizikos

grupėms (alkoholikams, senjorams, nugaros smegenų

patolog. prevencijai)

FOLICUM ACIDUM, folio rūgštis, 400 mcg, 30 tablečių

Navigacija

Skaitykite

Rekomenduojame

PULSOKSIMETRAS

14,99€

Kraujospūdžio
matuoklis

26,70€